病例分析报告范本（急性下壁心肌梗死病例分析）

100次浏览发布时间：2024-10-22 10:06:09

男性，75岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。

【现病史】患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往有高血压和心绞痛病史1年，无药物过敏史、吸烟史。

【体格检查】 T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP170/90mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心律80次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺浊稍有干湿罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

【辅助检查】 ST II,III,aVF 升高，QRSII,III,aVF呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

【病例分析】

【诊断】冠心病、急性下壁心肌梗死、室性期前收缩心功能Ⅰ级。

【诊断依据】　　

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）　　

2.心电图示急性下壁心肌梗死，室性期前收缩。　　

3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4。

【鉴别诊断】　　

1.夹层动脉瘤　　

2.心绞痛　　

3.急性心包炎

【进一步检查】　　

1.继续心电图检查，观察其动态变化。　　

2.化验心肌酶谱。　　

3.化验血脂、血糖、肾功！